Blog destinado a promocionar la Osteopatía como terapia de elección frente a los problemas musculoesqueléticos y los desajustes posturales, prestando especial atención a las patologías de la columna vertebral, como cervicalgias, lumbalgias y hernias discales.

lunes

LA OSTEOPATÍA Y LAS HERNIAS DISCALES LUMBARES

El centro COAT está especializado en el tratamiento de hernias discales. Es por ello que cuenta con los medios más eficientes para tratar estas patologías a través de la terapia manual




Camilla específica para el tratamiento de hernias discales.


Para empezar a entender como se trata una hernia discal (HD), antes explicaremos qué es una hernia discal, como se producen, como evolucionan, como se clasifican y por último como se tratan.

UN POCO DE ANATOMÍA

Nuestra columna vertebral es el anclaje de nuestro esqueleto. Está formada por un apilamiento de 24 piezas óseas móviles entre sí: la vertebras.

Cada vertebra esta articulada con su vecina mediante un disco y dos articulaciones intervertebrales. Por lo tanto tenemos asentamientos potenciales de ser lesionados.

La columna presenta curvaturas fisiológicas las cuales actúan como amortiguador de las presiones recibidas. Además tiene una importante función de protección de la medula espinal y distribución de los nervios raquídeos.

El segmento vertebral.
Un segmento vertebral está compuesto por dos cuerpos vertebrales y un disco intervertebral. El disco intervertebral esta destinado a amortiguar las presiones que recibe, tanto las inferiores, al impacto del pie en el suelo, como las superiores al soportar alguna carga.
El disco intervertebral esta compuesto
por capas bien diferenciadas, el núcleo pulposos y el anillo fibroso.

La movilidad vertebral.

Cuando movemos la espalada, el núcleo se desplaza dentro del disco intervertebral.
En flexión, adelante:
El disco se comprime por la parte delantera y el núcleo es propulsado hacia atrás. Cuando el núcleo rompe el anillo, hablamos de hernia discal, si esta es los suficientemente grande puede comprimir un nervio, produciendo por ejemplo un episodio de ciática.

En extensión, atrás:El disco se comprime por la parte trasera de disco aumenta en contacto de las articulaciones posteriores, produciendo dolor y artrosis a largo plazo.




Los músculos.

Los músculos juega un papel muy importante en la protección de la columna vertebral, es imprescindible tener un buen tono muscular para que la presión que realizan, la fijen.En la columna vertebral lumbar este papel muscular es, si cabe, más importante. Los principales músculos de protección lumbar son:



QUÉ ES UNA HERNIA DISCAL Y COMO SE PRODUCE.

Se puede decir que la hernia discal, es la evolución de un proceso de degeneración discal, este proceso sería el siguiente:

Al aumentar considerablemente la presión dentro del disco, el núcleo pulposo va ejercer esta presión a la envoltura, el anillo fibroso. Este mecanismo, si se produce en situaciones en las que esta presión aumenta considerablemente, puede llegar a romper las fibras de dicho anillo, que es lo que se conoce como fisura anular. Si no existe tratamiento o no se modifican los factores agravantes, suele evolucionar a al protusión discal y a la hernia discal.



Clasificación de las hernias.

Existen varias clasificaciones complementarias para diagnosticar las hernias discales.


- Según el segmento vertebral afectado, hablamos de una hernia por ejemplo L4-L5 o L5-S1 que son las más comunes, también se dan en segmentos superiores, serían entonces L1-L2, L2-L3 y L3-L4.
Dependiendo del segmento, podemos tener zonas afectas diferenciadas en los miembros inferiores y el tronco.


- Según la orientación y dirección de la hernia.


Las más comunes son las mediales y paramediales.


Esta orientación es la que va marcar la pautas de tratamiento osteopático.

- Según su localización sagital.

La importancia de tener un ligamento íntegro, es esencial para la estabilidad lumbar.


Como se producen las hernias.

Los mecanismos de producción de las hernias discales lumbares son principalmente dos.


Posturas y movimientos repetitivos y mantenidos que hacen aumentar considerablemente la presión intradiscal.
Un esfuerza puntual mayor, que sobrepasa la capacidad de retención del anillo fibroso del disco intervertebral.






TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS HERNIAS DISCALES


La osteopatía es sin duda el mejor de los tratamientos conservadores para las hernias discales. Mediante manipulaciones vertebrales, tratamiento de los tejidos blandos, tratamiento postural y técnicas más específicas como la Flexión-Distracción, se consiguen muy buenos resultados, llegando a evitar muchas veces tratamientos más agresivos y cirugías, según el tipo de hernia discal.


El principal objetivo de la osteopatía para el tratamiento de las hernia discales lumbres en fase aguda, es disminuir el dolor, esto se consigue principalmente mediante dos técnicas:


1º Manipulaciones del segmento vertebral afectado, en función del tipo de hernia, veamos un ejemplo. Para una hernia paramedial derecha, el objetivo en una manipulación en rotación es separa la hernia de la raíz nerviosa.





Ejemplo de manipulación


Bombeo del disco intervertebral mediante el sistema de Flexión-Distracción. La finalidad de esta terapia es ejercer una presión negativa (efecto de succión), es bastante potente y suele dar resultados desde las primeras sesiones.





Tratamiento con sistema de Flexión-Distracción


Estas son solo varias técnicas de las más utilizadas en el tratamiento osteopático para las hernias discales.

Frecuencia de los tratamientos.

Es de suponer que un tratamiento eficaz para este tipo de patologías mediante terapia manual, supone más de una sesión, sería erróneo pensar que con un par de sesiones el problema se resolverá, si bien hay casos que desde la primera sesión ya notan mejoría, sobre todo en las protusiones, la media para disminuir el dolor y ganar movilidad es de 5 a 7 sesiones.
La frecuencia de tratamiento sería:
- 3 ó 4 sesiones una por semana.
- 3 ó 4 sesiones una cada dos semanas.
- Más adelante una vez estabilizado el problema, se harían sesiones de recuerdo solo de flexión-distracción.


Es muy importante aportar todas las pruebas diagnósticas recientes como Radiografías, Resonancias Magnéticas, Scanner o TAC, analíticas sanguíneas, etc. para apoyar el diagnóstico.


Para más información no dude en ponerse en contacto con el centro COAT:

-Vía e-mail info@coat-osteopatia.com

-Por teléfono 91 361 46 26


Francisco Remiro 5-7 Bajo 3
28028 Madrid
91 361 46 26
http://www.coat-osteopatia.com/


LA TERAPIA DE INVERSIÓN EN EL CENTRO COAT - TABLA DE INVERSIÓN



El centro COAT cuenta con una tabla de inversión para la recuperación de problemas de espalda, prestando especial atención a las hernias discales y patología lumbar degenerativa.




Existen muchas contraindicaciones en cuanto al uso de este tipo de dispositivos, antes de su utilización, se hará un detallado cuestionario para descartar posibles complicaciones.Veamos un listado de las principales contraindicaciones.


Conjuntivitis, otitis, sinusitis aguda, desprendimiento de retina, glaucoma, enfermedad de Meniere, infarto reciente o accidente isquémico transitorio, obesidad extrema, hipertensión arterial, uso de anticoagulantes, embarazo, osteoporosis evolucionada, fracturas recientes, trastornos cardiacos o respiratorios, clavos medulares, lesiones de la columna vertebral graves, implantes quirúrgicos.



UN POCO DE HISTORIA SOBRE LA TERAPIA DE INVERSIÓN

La inversión está documentada ya desde el 400 a.C. cuando Hipócrates, padre de la medicina, observó por primera vez a un paciente con las manos y tobillos atados a una escalera para que le levantaran y le pusieran boca abajo con la finalidad de recibir una sesión de lo que ha acabado conociéndose como tracción espinal.


Las teorías griegas sobre la inversión todavía son válidas pero actualmente existe un método mucho más sencillo para aliviar los dolores de espalda que la mayoría padece de vez en cuando. El proceso se denomina terapia de la inversión y puede representar el método natural para tener una espalda mejor y un cuerpo mejor.

La terapia de la inversión no sólo puede ser útil para tratar el dolor de espalda, sino que también se puede usar como método para contrarrestar otros efectos negativos que la gravedad produce en el cuerpo. Con el paso del tiempo, la gravedad puede tener un efecto en los problemas de circulación, la pérdida de altura, el prolapso de órganos y las funciones generales del cuerpo.


La inversión también se puede realizar como un tratamiento eficaz para colaborar al mantenimiento de la salud general. Colgarse boca abajo le ayudará a estirar y relajar los músculos, reducir el estrés y la tensión y a realizar un movimiento sano de los ligamentos.




LA TERAPIA DE INVERSIÓN EN EL CENTRO COAT.

El centro COAT aplica un aplica un protocolo para el tratamiento de diversas patologías de la columna vertebral, entre los diferentes dispositivos utilizados se encuentra la tabla de inversión. Generalmente se suele aplicar al principio del tratamiento durante un tiempo estimado de 10-15 minutos, esta terapia ayuda a hidratar los discos intervertebrales y hace más eficaces las terapias de bombeo intradiscal que se hacen posteriormente.

¿Por qué se produce una rehidratación?

La finalidad de esta tracción es aumentar el espacio intervertebral y conseguir una rehidratación de los discos intervertebrales mediante un efecto de presión negativa o succión. En inversión se invierten todos los parámetros de gravedad que la tierra ejerce sobre nuestros cuerpos, es de suponer que si la función del disco intervertebral es amortiguar esta fuerza de gravedad, en inversión se produce una distensión de las fibras discales, produciendo esta fuerza de succión.



Compresión por la fuerza de la gravedad ejercida.



Descompresión por inversión.


Protocolo de tratamiento.

Tras haber realizado el pertinente cuestionario para asegurarnos de su utilización, procedemos a aplicar la terapia de inversión propiamente dicha. El tiempo medio es 15 min, puede variar en función del paciente. Es normal sobre todo en las primeras sesiones, que se produzca una ligera cefalea por aumento de la presión intracraneal, suele durar unos minutos.



El siguiente paso va destinado a tratar el segmento vertebral o los segmentos vertebrales afectados, se aplicara un técnica de bombeo intradiscal con una camilla especifica de Drops con sistema de Flexión-Distracción.







Por último se harán los pertinentes ajustes vertebrales con el fin de normalizar la funcionalidad de la columna vertebral, esta terapia es personalizada y dependerá de la patología a tratar, no se trata igual una lumbalgia mecánica que una hernia discal.


La finalidad de este tratamiento es ofrecer una solución más duradera a patologías crónicas, bien haciendo remitir el dolor y la incapacidad, bien disminuyendo la frecuencia de achaques.



Si desea tener información personalizada no dude en ponerse en contacto con el centro COAT.

91 361 46 26 0 info@coat-osteopatia.com http://www.coat-osteopatia.com/





LA BRONQUIOLITIS Y LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

ALGO DE INFORMACIÓN ACERCA DE LA BRONQUIOLITIS

¿Qué es la bronquiolitis?




  • La bronquiolitis es una enfermedad de los pequeños bronquios (bronquiolos) provocada por un virus bastante extendido y muy contagioso. Cada invierno afecta aproximadamente al 30% de los lactantes
  • El virus se trasmite por la saliva, la tos, los estornudos y diferentes materiales como juguetes, sonajeros chupetes etc...
    El catarro en el niño o en el adulto también puede derivar en bronquiolitis para un lactante.



  • La bronquiolitis debuta por un simple catarro y una tos que se transforma en molestias y ruidos respiratorios, a menudo acompañados de dificultada para alimentarse.

  • La bronquiolitis es muy contagiosa, algunas precauciones simples pueden disminuir el riesgo de contagio.

¿Cómo limitar los riesgos de trasmisión del virus?

Medidas preventivas:

  • Lavarse sistemáticamente las manos con agua y jabón antes de ocuparse del bebé.


  • Evitar llevar al bebé donde pueda tener contacto con personas acatarradas. (transportes públicos, hospitales, centros comerciales…)
  • Evita cambiar de biberón y chupete sin haberlo limpiado antes.
  • Evitar exponer al lactante a atmósferas cargadas y no ventiladas, sobre todo al humo del tabaco, pueden empeorar la enfermedad.

Medidas durante la enfermedad:

  • Si alguien sufre un catarro, llevar una mascara para ocuparse del bebé.
    Evitar besar al bebé en la cara

  • Poner el colchón de la cuna en ligera inclinación (cabeza arriba), para facilitar el trabajo respiratorio.
  • Despejar regularmente la nariz con suero fisiológico, sobre tos antes de comer y utilizar para limpiarle pañuelos desechables.
  • Ventilar correctamente la habitación del lactante y sobre todo evitar el humo del tabaco.

¿Qué hacer si el bebé sufre de bronquiolitis?

  • Intentar despejar las vías aéreas altas, nariz y garganta mediante instilaciones de suero fisiológico.
  • Si la enfermedad persiste o se agrava acudir al pediatra.
  • Esta enfermedad normalmente es benigna, pero en los lactantes de menos de 3 meses puede ser grave.
  • Es necesario seguir el tratamiento médico y si es posible acompañarlo con sesiones de fisioterapia respiratoria para ventilar lo máximo posible los pulmones.
  • En la mayoría de los casos el bebé se curará al cabo de 5 a 10 días, pero puede seguir tosiendo durante 2 o 3 semanas más.

¿Hace falta llevar el bebé al hospital?



  • Su pediatra decidirá, si bien son los casos más graves los que generalmente precisan de internamiento.
  • En países europeos como Francia o Alemania, el fisioterapeuta es el actor principal del tratamiento, evitando ingresos hospitalarios y molestias de desplazamientos para la familia.





Mas información acerca del tratamiento en la siguiente entrada.

TRATAMIENTO FISIOTERAPIACO DE LA BRONQUIOLITIS DEL LACTANTE.

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO DE LA BRONQUIOLITIS DEL LACTANTE

La fisioterapia respiratoria aplicada a los lactantes es de gran utilidad para tratar la bronquiolitis, este tratamiento es si cabe el principal acto para llegar a un estado óptimo de ventilación pulmonar. La principal técnica aplicada la aceleración del flujo espiratorio (AFE). Por supuesto el tratamiento médico debe continuar, generalmente con broncodilatadores, mucolíticos y en los casos más graves corticoides. El tratamiento médico junto a la fisioterapia respiratoria hacen el tratamiento ideal para luchar contra la bronquiolitis.




Las sesiones se desarrollan dentro de un protocolo, si bien es adaptable en función de cada bebé. La sesión media viene a durar en torno a 20-30 min, dependiendo del estado del bebé, y de la facilidad que tenga para despejar las vías aéreas altas, bronquios mayores tráquea y garganta. Antes de empezar el tratamiento en sí, debemos tener en cuenta unas consideraciones higiénicas:

  • Practicar la sesión en una sala bien ventilada.
  • Lavarse las manos de forma minuciosa.



  • Evitar llevar manga larga.
El protocolo de la sesión sería le siguiente:

  • Auscultación de todas las áreas pulmonares, prestando especial atención a la parte más distal, pues es ahí donde se encuentran los bronquiolos.


  • Humedecer mediante instilaciones con suero fisiológico las vías aéreas altas.


  • Mediante la técnica de AFE, movilizaremos las bases pulmonares ayudándonos del diafragma, generalmente es en esta fase cuando el bebé rompe a llorar, el llanto ayuda a la expectoración de la mucosidad. Esta técnica suele asustar a la mayoría de los padres, por la espectacularidad de los movimientos toraco-abdominales, el bebé no sufre. Variaremos la postura del lactante par ventilar los lóbulos pulmonares que más nos interesen.

  • Mantendremos en la medida que podamos una extensión cervical para abrir más las vías aéreas altas y facilitar la expectoración mediante la tos, también se puede provocar con ligeras estimulaciones en la garganta.


  • Se harán pausas de unos segundos para que el bebé se reponga, ya que el llanto y la agitación suelen fatigar al bebé.


  • Se volverá a auscultar al bebé para verificar que el moco va avanzando hacia las vías altas.


  • Se repetirá la técnica de AFE cuantas veces sea necesaria teniendo en cuenta el estado del bebé.

El número de sesiones depende del estado del bebé, la media esta en torno a 3-4. Con este tipo de tratamiento una bronquiolitis se soluciona en una semana. Al comienzo del tratamiento se harán 3 sesiones una por día, si es posible a última hora para favorecer el descanso del bebé. Otra sesión de revisión se practicará la semana siguiente.

Este link dirige la página francesa de reseau-bronchio donde se puede ver una sesión completa. También se puede ir directamente a réalisation tecnique, para pasar directamente a ver la técnica.



Los objetivos de las sesiones de fisioterapia respiratoria son los siguientes:



A corto plazo:

  • Mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias.
  • Mejorar el sueño y descanso del bebé y de la familia.
  • Reducir la ingesta de medicamentos.
  • Evitar hospitalizaciones.

A largo plazo:

  • Favorecer el desarrollo normal del niño.
  • Evitar posibles recaídas.


domingo

SOBRE SPINAL MOUSE®

¿QUE ES SPINAL MOUSE?

Spinal Mouse es un pequeño instrumento electromecánico que al deslizarse a lo largo de la espalda recoge información sobre el posicionamiento de cada vértebra y la transmite simultáneamente a un sofisticado software de análisis.




En tan solo minutos y con un mínimo entrenamiento, el equipo proporciona parámetros como ángulos globales y segmentales, amplitud de recorrido, movilidad pélvica, estabilización muscular, estudio ergonómico, etc. Los resultados poseen una excelente validez y reproducibilidad, siendo equiparables a la información obtenida de un examen radiológico funcional.




El SpinalMouse está avalado por las publicaciones científicas y especialistas de mayor prestigio internacional en el campo de la espalda. La revista científica European Spine Journal ha publicado varios estudios validando el producto; igualmente, el reconocido cirujano ortopédico Dr. Vert Mooney fundador de la organización Spine & Sport (USA) para el estudio y tratamiento del dolor de espalda, avala personalmente el SpinalMouse. Según sus propias palabras, “el SpinalMouse puede evaluar las curvaturas de la columna sin la necesidad de realizar una radiografía”. El Dr. Mooney destaca además la sencillez y rapidez del procedimiento al igual que la excelente presentación gráfica/numérica de los datos.

Adicionalmente, compañías aseguradoras estadounidenses como Medicare y Workmen´s Comp. cubren en su totalidad el examen clínico realizado con el SpinalMouse.

REEDUCACIÓN DE LA PARÁLISIS FACIAL

FISIOTERAPIA DE LA PARÁLISIS FACIAL.


Álvaro Toquero Escudero. Nº Col. 3217.Centro COAT, Madrid. http://www.coat-osteopatia.com/
Philippe Muñoz Delêtre. Nº Col. 1264.Centro Philes, Seseña, Toledo. http://www.philes.es/

Fisioterapeutas en Reeducación Facial.




El nervio facial es un nervio mixto; quiere decir que posee fibras eferentes o motoras destinadas a la motricidad de los músculos de la cara, son aquellos que presentan una inserción cutánea responsables de la mímica gestual. También tiene una misión importante en la función lacrimal y mantiene el control del músculo estapedio muy importante a la hora de realizarse el reflejo estapedial. Es también nervio aferente encargado de recibir inervación sensitiva de los 2/3 anteriores de la lengua.





Una vez que el paciente llega a nosotros para poder tratarle debemos de realizar un estudio del tono y coordinación de los músculos de la cara. El tono de la cara se debe de comparar de manera simétrica con el lado contralateral y en reposo.

El tono será evaluado de la siguiente manera:


0 = tono simétrico y normal-1 = hipotonía ligera-2 = hipotonía fuerte+1= hipertonía ligera+2= hipertonía fuerte




Podremos observar que cuando esta presente una parálisis del nervio facial, si el factor dominante es una hipotonía, existirá una disminución de las arrugas de la frente, la caída de la comisura labial, caída nasogeniana y del parpado homolateral al lado paralizado; mientras que una hipertonía del nervio facial existirán los síntomas contrarios.
Se estudiará también la existencia de sincinesias, que son contracciones involuntarias asociadas a los movimientos voluntarios, esto ocurre cuando no existe un control verdadero sobre cada rama del nervio facial, se intenta sonreír por ejemplo y a la vez que se realiza esa única acción se acopla un movimiento de cierre del ojo. Las sincinesias se acotan de 0 a 3:


0 = ausencia de sincinesia1 = moderada2 = importante3 = bastante considerable

El estudio de la motricidad de la cara será realizada al comienzo de cada sesión de fisioterapia para poder evaluar el verdadero estado motor de la hemicara paralizada y así podremos observar la evolución de una manera mas clara y detallada. Para eso se debe de pedir al paciente que realice contracciones musculares de cada uno de los músculos. Antes de ponerse a examinar la motricidad de la hemicara paralizada, deberemos de trabajar de forma única y especifica cada uno de los músculos del lado no paralizado, todo ello con la intención de poner en conciencia al paciente del verdadero movimiento muscular especifico. Generalmente la motricidad de cada músculo de la cara se cotará según:

0 = Parálisis completa0.5 = Fasciculaciones1 = contracción sin movimiento1+ = principio de movimiento2 = movimiento importante pero sin signos de fuerza2+ = primer signo de fuerza2.5 = Varios signos de fuerza3 -= movimiento casi simétrico3 = movimiento simétrico
Debemos recordar que todos los músculos de la mímica son inervados por el nervio Facial (VII par Craneal) excepto el músculo elevador del párpado.



En el siguiente análisis muscular se detallará de una manera más específica la motricidad de cada uno de los músculos.
- Músculo Frontal o occipitofrontal. (M. Occipitofrontalis)Movimiento: desplazamiento del cuero cabelludo, elevación de las cejas y fruncimiento de la frente1+ = principio de movimiento1,5 = movimiento incompleto2 + = primeros signos de fuerza, pero sin simetría3 = simetría total, las arrugas están en la prolongación de las del lado sanoEs importante valorar el número de arrugas presentes en la frente respecto al lado sano.

- Músculo Depresor de la ceja (M. Depresor Supercilii)Movimiento: Fruncir el entrecejo1+ = Depresión de la parte media de la ceja1.5 = Movimiento de la parte media2+ = Movimiento de la parte interna2.5 = Fuerza marcada que se traduce por la aparición de una arruga vertical entre las cejas.Merece importancia observar la curvatura presentada de la ceja con respecto a la contralateral.

- Músculo Orbicular del ojo porción Parpebral (M. Pars Parpebralis, M. Orbicularis Oculi) (Foto 2 letra C)Movimiento: Cerrar los parpados1+ = intención de movimiento sobre el parpado inferior, el parpado superior no puede servir de referencia por su doble inervación (VII- V).1.5 = Cierre lento sin contacto de los parpados2 - = Ligera abertura entre los parpados2+ = Arrugas sobre los parpados2.5 = Desaparición de pestañas cortas y con la posibilidad de cerrar alternativamente los parpados3 - = Cierre forzado.

- Músculo Piramidal de la Nariz. (M. Procerus). (Foto 2 letra D)Movimiento: Fruncir la Nariz1 = aparición de pliegue cutáneo en dirección al ojo, debajo de la parte interna de la ceja1.5 = Principios de descenso de la parte interna de la ceja2.5 = Pliegues bien formados.

- Músculo Transverso de la Nariz. (M. Pars transversa M. Nasalis)Movimiento: Fruncir la Nariz1.5 = Tracción visible de la piel sobre el ala de la nariz por el transverso del lado sano.2 = Simetría sin formación de arrugas y sin tracción del lado sano2.5 = Formación de arrugas.

- Músculo Zigomático Mayor y Menor (M. Zigomaticus major y minor)Movimiento: Gran sonrisa.1 = Ligera apertura de la comisura labial1.5 = Subida de la comisura, sin depresión del sillón nasogeniano y contracción visible a nivel del zigomático.2 = Crecimiento del sillón nasogeniano2.5 = Ligera asimetría del contorno del sillón nasogeniano.

- Músculo Canino. (M. Caninus).Movimiento: Elevador del labio superior.2 = Simetría del ángulo superior del sillón nasogeniano2 + = Ligera subida del labio superior2.5 = Aspecto de pliegue del labio.

- Músculo cuadrado del labio inferior (M. quadr. Labii inf)Movimiento: Depresión del labio inferior.1.5 = Movimiento cutáneo sin efecto sobre el labio y tracción importante del lado sano2 = Ligero de descenso sin simetría2.5 = Descenso sin tracción por el lado sano, pero incompleta

- Músculo Buccinador (M. Buccinator).Movimiento: Cierre concéntrico de los labios1.5 = Desplazamiento hacia atrás de la comisura, sin fuerza2 = Comienzo de fuerza de la comisura2.5 = posibilidad de hinchar los “mofletes”.

- Músculo Triangular (M. depresor anguli oris)Movimiento: Bajar las comisuras labiales.2 = Descenso de la comisura en un movimiento oblicuo hacia abajo y fuera, sin relieve cutáneo.2.5 = Comienzo de relieve cutáneo y visibilidad de dientes inferiores.No hacer participar la musculatura del cuello en este ejercicio.

- Músculo Orbicular de los Labios (Pars labialis M. Orbicularis oris) (Foto 2 letra G)Movimiento: cierre labia y vaciado de vestíbulo bucal.1 + = la mitad del labio presenta un aspecto delgado y estirado respecto al lado sano.1.5 = Disminución de la mitad de la longitud del labio.2 = Inflamiento de carrillos sin fuga2.5 = SilbarEs importante saber diferenciar las fibras internas y externas en este test.

- Músculo Cutáneo del cuello (Platysma).(foto2 letra E)2 = Movimiento simétrico a nivel de las clavículas con una ligero descenso del labio inferior.2.5 = movimiento importante del labio inferior con formación de pliegues cutáneos entre la mandíbula y la clavícula; también existe una tracción de los senos).





Introducción a la reeducación de la P.F.

Es imprescindible tener un diagnóstico determinado del tipo de parálisis facial, para encaminar el tratamiento, es aquí donde comienza la labor del médico especialista (otorrinolaringólogo y neurólogo). Una vez que el paciente ha sido correctamente diagnosticado es cuando comienza el tratamiento fisioterápico.En la primera sesión con el paciente hay que explicarle el tratamiento que se va a realizar. Es de suma importancia el motivar al paciente desde la primera sesión, le diremos que va a ser una reeducación lenta, que deberá trabajar de manera constante en la cuál quizás al principio se verá poca evolución sobre si mismo, pero el día a día hará de una manera progresiva su recuperación.
Le daremos al principio unos consejos prácticos como es el mascar chicle, masticar por el lado paralizado y hablar de manera articulatoria y expresiva facial.Se insistirá mucho en el trabajo personal para realizar por la mañana y tarde delante de un espejo, los ejercicios de la expresión para respetar el eje de simetría facial. La protección ocular es de suma importancia al principio del tratamiento inicial, mediante el uso de lentes oscuras con protección lateral evitando la entrada de rayos solares, se recomienda realizar lubricación ocular por la noche con lágrimas artificiales, oclusión ocular nocturna mediante un parche.

Tratamientos.

Tratamiento Térmico.Antes de empezar el tratamiento propiamente dicho, aplicaremos una lámpara infrarroja durante 10 minutos y a un metro de distancia de la cara; es importante proteger el ojo con una compresa estéril y húmeda. La hipertermia obtiene una relajación muscular importante a la hora de realizar la sesión.

Tratamiento de Electroterapia.Según bibliografía consultada y diferentes autores, existe mucha disparidad en cuanto altratamiento de electricidad. Personalmente decidimos no aplicar ningún tipo de corriente eléctrica por la posibilidad de crear un hemiespasmo residual.Según nuestra búsqueda bibliográfica existen autores que hablan de la utilización de corrientes de media frecuencia (2 500 Hz), modulada en amplitud y en largos periodos.En intervalos variables de 0.3 a 3 segundos
Masaje.La finalidad del masaje es esencialmente para obtener efectos circulatorios, favoreciendo el metabolismo celular y estimular la troficidad tisular muscular. Y otra parte importante es el rol psicológico para ganar confianza con el paciente y obtener su relajación). Existe una relajación importante a nivel facial.

La realización del masaje intrabucal y intranasal permite la relajación de los músculos profundos (bucinador y elevador superior labial). Se efectúa con la ayuda de dos dedos internos y el pulgar fuera en modo de pinza. Se realiza mediante presiones circulares.El masaje se hace en un orden establecido.- Se empieza en la región del entrecejo hacia el sillón nasogeniano., el ala de la nariz, el labio superior y después pasando bajo el mentón a lo largo del maxilar, subimos hacia la oreja, donde el masaje se hace de una manera más enérgica donde terminamos hacia las cejas.- Después masaje del frontal, comenzando por los temporales, después deslizándonos con ligera presión de los dedos hacia el eje de simetría de la cara y retornamos hacia los temporales en estiramiento ligero, finalizando en dirección a la raíz del cabello y haciendo un masaje transversal a nivel de las arrugas.- Masaje de los ojos; que debe de ser repetido de 5 a 6 veces. Comienza en la región del entrecejo, pasando por los parpados superiores hasta el ángulo externo del ojo y volviendo bajo el ojo hasta la raíz de la nariz. El mismo masaje se realiza a la inversa y se termina por un estiramiento de la piel del ángulo externo. Finalizando con un ligero pinzado rodado de los pómulos. Es importante realizar el masaje alrededor del globo ocular en apoyo con el hueso y NUNCA sobre el globo ocular.

- Masaje de labios de dentro hacia fuera seguido de un estiramiento hacia el exterior.
Existe también otro tipo de masaje que se puede hacer al comienzo y al final de tratamiento que consiste en pases suaves, lentos y simétricos sobre los dos lados de la cara en apoyo un poco más fuerte sobre el lado paralizado. Realizamos presiones con deslizamiento superficial, presiones locales y pinzados rodados suaves. Procuraremos no provocar reacciones reflejas del lado sano.
ReeducaciónHay que volverle a dar al enfermo el esquema corporal y hacerle retomar conscientemente el movimiento de sus músculos.Fases de la reeducación:- Pasiva: Se realiza antes que aparezca el movimiento voluntario.Se le demandará al paciente que realice unos ciertos gestos mímicos, el fisioterapeuta al mismo tiempo realiza una simetría del movimiento del lado paralizado. Deberá ser un trabajo activo y controlado del lado sano y pasivo del lado paralizado. Es importante decir que la mayoría de los movimientos faciales son sinérgicos, quiere decir, que las dos hemicaras deberán actuar en el mismo tiempo. Deberemos enseñar al paciente a controlar la contracción aislada de cada grupo muscular de la cara; para ello le pediremos la realización de una contracción activa bilateral, consiguiendo una simetría del movimiento mediante la ayuda de nuestros dedos en el lado paralizado. Por ejemplo: le pediremos al paciente que sonría (mediante una contracción de los zigomaticos), el paciente en la fase pasiva solamente logrará movimiento en la hemicara sana; nosotros simularemos el movimiento del lado paralizado subiendo con nuestros dedos la comisura labial hacia arriba, de esta forma conseguiremos una sonrisa simétrica. Sin olvidar que realizaremos el movimiento pasivo a la misma velocidad que se realiza el movimiento en el lado sano.Esta maniobra pasiva ejercida por el fisioterapeuta se realizará en todos y cada uno de los movimientos indicados anteriormente.

- Activa: Comienza en el momento de la aparición del movimiento voluntario.Fase activa con ayuda:Todos los ejercicios se realizan delante de un espejo para tomar conciencia del movimiento. El espejo deberá tener una línea media para poder dividir las dos hemicaras y hacer el ejercicio más preciso.El fisioterapeuta terminará siempre el movimiento demandado siempre y cuando el paciente no llegué al final de este.Es importante realizar estiramientos musculares de cada uno de los músculos del lado paralizado para mejorar el trofismo muscular.Fase activa sin ayuda:Podemos acelerar la recuperación utilizando modos de resistencia. Por ejemplo:- cilindros de diferentes diámetros que utilizaremos para resistir el cierre labial. Comenzando por los de mayor diámetro e ir disminuyendo progresivamente con la finalidad de conseguir un buen cierre labial.- mascar chicle de forma exagerada- Silbar- Retener agua en la boca y desplazarla de un lado al otro.- etc.La duración del tratamiento suele ser entre 6 y 1 año, después de este periodo pueden quedar secuelas como sincinesias, cuerdas musculares y hemiespasmos, siendo esto más común en parálisis faciales severas.

Hoy en día es más común la apertura de departamentos de rehabilitación facial dentro de los hospitales debido al éxito que se obtiene en la misma, El trabajo debe ser derivado por médicos especializados para poder realizar todo el diagnóstico diferencial y posterior tratamiento medico No podemos olvidar que es un campo en el que podemos abordar en el que la terapia manual será un elemento básico en el tratamiento fisioterápico.